古人論茯苓多認(rèn)為它能夠先上后下，李時(shí)珍就持這種觀點(diǎn)。但類(lèi)似于先上后下或先下后上的說(shuō)法都不太令人信服，他是這么論述的：“至東垣、王海藏乃言小便多者能止，澀者能通，同朱砂能秘真元。
而朱丹溪又言有些植物四季常青而不凋零，這或是因?yàn)樗A受的陽(yáng)氣充足，如松樹(shù)；或稟受的陰氣足，如天冬，麥冬。因?yàn)樗蓸?shù)陽(yáng)氣足，可以抵御冬寒，所以不會(huì)凋零；那么天冬，麥冬怎么來(lái)解釋呢？我們說(shuō)冬季陰氣盛，但天、麥冬稟受的陰氣更盛，這么相對(duì)的一比較，冬季反而成了陽(yáng)了，也就是對(duì)于天、麥冬來(lái)說(shuō)四季如春，春夏秋冬四季相對(duì)于天、麥冬來(lái)說(shuō)都是偏陽(yáng)的，所以它們四季都不凋零。這也許是它們叫“冬”的含義。因?yàn)樗鼈儽旧砭褪?ldquo;冬季”。松樹(shù)陽(yáng)氣旺盛，茯苓又生長(zhǎng)在砍伐后的松樹(shù)根上，這能給我們提供什么信息呢？沒(méi)有砍伐的松樹(shù)其陽(yáng)氣上行，砍伐以后就斷了這個(gè)去路，陽(yáng)氣只能留在根部。試想松樹(shù)的陽(yáng)氣本來(lái)就很旺盛，現(xiàn)在又都郁阻在了根部，那么局部的陽(yáng)氣更盛了。這一團(tuán)陽(yáng)氣在這里肯定是不穩(wěn)定的，我們說(shuō)孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，這團(tuán)過(guò)剩的陽(yáng)氣要吸收周?chē)年帤鈦?lái)維持平衡。藥農(nóng)尋找茯苓有個(gè)經(jīng)驗(yàn)，即下過(guò)雨后，有茯苓的樹(shù)樁周?chē)稍锏目?，或有不長(zhǎng)草的地方，這就說(shuō)明這團(tuán)陽(yáng)氣在大量的吸收陰津。所以說(shuō)茯苓長(zhǎng)成后就是一個(gè)以陽(yáng)吸陰的復(fù)合體。那么茯苓進(jìn)入體內(nèi)以后呢，它已經(jīng)沒(méi)有松根提供給它的陽(yáng)氣來(lái)源了，這種陰陽(yáng)相吸的狀態(tài)恐怕就不能維持，就要分裂。象盤(pán)古開(kāi)天地一樣，陰陽(yáng)要分判。我們知道輕清者上浮而為天，重濁者下凝而為地。這樣清陽(yáng)上行而補(bǔ)心脾，生津液，開(kāi)腠理；濁陰下降而利水濕。因此說(shuō)茯苓的作用是分理陰陽(yáng)，它的升降是同時(shí)的，而不是先升后降。如果用化學(xué)反應(yīng)來(lái)比喻的話，茯苓的生成是一個(gè)化合反應(yīng)—陰陽(yáng)相吸；茯苓在體內(nèi)是一個(gè)分解反應(yīng)—陰陽(yáng)分離。當(dāng)然這兩個(gè)反應(yīng)不是截然分開(kāi)的，它是維持一種平衡，化學(xué)中好像是叫可逆反應(yīng)，隨著外部條件的不同，平衡點(diǎn)可以向左或向右移動(dòng)。在茯苓生長(zhǎng)時(shí)陰陽(yáng)也不是不分解，不過(guò)是陰陽(yáng)化合的趨勢(shì)大于分解的趨勢(shì)；在體內(nèi)時(shí)正好相反。王好古認(rèn)為茯苓“小便多能止之，小便澀能利之”為什么有這種雙向調(diào)節(jié)作用呢？因?yàn)檐蜍咴隗w內(nèi)雖然以“分陰陽(yáng)”為主，也并不是不合，而是可逆反應(yīng)，如果小便本來(lái)很多了，說(shuō)明機(jī)體的陰陽(yáng)已經(jīng)有分地過(guò)度的趨勢(shì)，分合是相對(duì)的，茯苓相對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)就是偏于“合”了；相反，小便不利是氣郁水中，陰陽(yáng)不能分離，機(jī)體陰陽(yáng)表現(xiàn)為過(guò)度的合，茯苓相對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)就是“分”了?？梢?jiàn)，茯苓在體內(nèi)到底是表現(xiàn)為“分”還是“合”，要視機(jī)體的狀態(tài)而定。而不能死板的規(guī)定成先升后降，我看了好多文獻(xiàn)都提到茯苓先升后降，但一直也不能理解“先后”到底是怎么來(lái)的。傷寒發(fā)汗后，心氣虛，腎水上逆可能會(huì)發(fā)作奔豚，這時(shí)茯苓是一味很重要的藥物，不僅是利用它淡滲利水的作用，還要用它上升的陽(yáng)氣以補(bǔ)心?！侗窘?jīng)》記載了它能主“驚邪，恐悸”，“久服安魂，養(yǎng)神”。僅僅是淡滲顯然是不能養(yǎng)神的，僅僅從升陽(yáng)補(bǔ)心的角度來(lái)解釋也不太合適，我們還是要從陰陽(yáng)分合的角度來(lái)理解，“驚邪，恐悸”除了心陽(yáng)氣不足以外，還有心氣渙散的因素在里面，是“分”的太過(guò)，和小便過(guò)多是一個(gè)道理，用茯苓陰陽(yáng)相吸的作用，可以收攝心神。它不僅在心臟合陰陽(yáng)，又能治療男子夢(mèng)遺，女子白帶，這是在脾腎合陰陽(yáng)。
茯苓還是化痰的要藥，痰和飲不一樣，飲質(zhì)地稀薄，可以用淡滲之性把它滲掉，象在一汪水上面灑一些干土；痰質(zhì)地粘稠，僅用淡滲的方法只能使它更加粘稠，對(duì)痰的祛除不利。所以茯苓化痰還是用的它分理陰陽(yáng)的作用。因?yàn)樘档男纬梢彩且驗(yàn)樯抵畈恍?，?dǎo)致的陰陽(yáng)相混，用茯苓后清陽(yáng)上升，濁陰下降，痰才算真正的被“化”掉了。關(guān)于治痰我們多說(shuō)兩句，中醫(yī)與西醫(yī)治痰的思路不一樣，西醫(yī)眼中的痰只有排出來(lái)才行，其治療就是用些沐舒坦、必漱平之類(lèi)的稀釋痰液，用藥以后病人反映吐痰爽快算是有效；中醫(yī)雖然也主張往外排出，比如用些鮮竹瀝之類(lèi)的藥物，但又不局限于排痰，除了往體外排，還可以在體內(nèi)化掉。“化”是把有形的東西變成無(wú)形的氣。用完二陳湯后病人也不一定吐出多少痰，但可能反映痰少了，因?yàn)樘祷癁闊o(wú)形了。就單說(shuō)排痰，似乎中醫(yī)西醫(yī)應(yīng)該一樣了，其實(shí)也不一樣，西醫(yī)的痰只能往上走，往下墜就麻煩了。而中醫(yī)眼中的肺是一個(gè)鐘罩，沒(méi)有底，不僅是肺沒(méi)有底，連橫膈肌都沒(méi)有，所以中醫(yī)的痰往往能從大腸排出，確實(shí)不可思議。
與茯苓最接近的藥物當(dāng)然就是豬苓了，都是樹(shù)根下的菌類(lèi)。所以對(duì)豬苓的藥性解釋也應(yīng)該和茯苓對(duì)照參考，而不用另起一套理論。對(duì)于茯苓和豬苓的區(qū)別，鄒澍是從松樹(shù)與楓樹(shù)的不同來(lái)考察的?！侗窘?jīng)疏證》：“夫松之概，挺拔勁正；楓之概，柔弱易搖。松之理粗疏；楓之理堅(jiān)細(xì)。松之針至冬益蒼翠不調(diào)；楓之葉至冬遂鮮赤而即落。是其一柔一剛，顯然殊致。茯苓屬陽(yáng)，治停蓄之水不從陽(yáng)化者；豬苓屬陰，治鼓蕩之水不從陰化者。”鄒澍后面還舉了實(shí)例：仲景以豬苓名方的治證，大多具有熱象，都有渴；茯苓組方治的證，不渴的居多（五苓散除外，因五苓散中二苓俱用）。因?yàn)樗蓸?shù)陽(yáng)氣足，導(dǎo)致茯苓一是蘊(yùn)含的陽(yáng)氣多，二是生長(zhǎng)的體積大；楓樹(shù)陽(yáng)氣不如松樹(shù)旺盛，所以豬苓蘊(yùn)含的陽(yáng)氣也就不如茯苓充足，陽(yáng)氣不足吸引陰氣的力量就不強(qiáng)，導(dǎo)致豬苓的塊頭也不如茯苓。茯苓要在松樹(shù)砍伐后才生長(zhǎng)，豬苓為什么能在不砍伐的楓樹(shù)下生長(zhǎng)呢，因?yàn)樗蓸?shù)冬天不落葉，楓樹(shù)會(huì)落葉。松樹(shù)陽(yáng)氣足，不砍伐時(shí)陽(yáng)氣一直往上升，砍伐后上無(wú)出路才歸到樹(shù)根；楓樹(shù)就不同了，到了冬天隨著楓葉的落下，陽(yáng)氣也歸根了，所以不砍伐也能生出苓。因茯苓屬陽(yáng)，豬苓屬陰，黃元御認(rèn)為豬苓“滲利泄水，較之茯苓更捷。”既然滲泄能力強(qiáng)，升陽(yáng)作用相對(duì)茯苓來(lái)說(shuō)就顯得不足，《雷公炮炙論》提出：“以升麻葉對(duì)蒸一日”或許就是為了彌補(bǔ)它的升清能力不足。劉若金論述豬苓最有深度：“夫陰陽(yáng)不得相離，離則病，此味分隔陰陽(yáng)，能使陽(yáng)離于陰……《本經(jīng)》首主痎瘧，惟肯堂治瘧用豬苓，以分隔陰陽(yáng)，使陽(yáng)不下陷于陰，與潔古升而微降之說(shuō)相合。”
總之，茯苓、豬苓都是以陽(yáng)吸陰的復(fù)合體，它們能使體內(nèi)的陰陽(yáng)或合或分。調(diào)節(jié)著體內(nèi)陰陽(yáng)分合的可逆反應(yīng)。當(dāng)體內(nèi)陰陽(yáng)糾結(jié)，升降不行的時(shí)候，可以形成痰濕，用它們分理陰陽(yáng)能將痰濕化掉，當(dāng)體內(nèi)陰陽(yáng)過(guò)散而不合時(shí)，可以出現(xiàn)神志不守，遺精、帶下等疾患，用茯苓可以使陰陽(yáng)相吸，達(dá)到補(bǔ)益心腎的目的。茯苓與豬苓的不同是茯苓偏陽(yáng)，豬苓偏陰，豬苓的降性強(qiáng)于茯苓。（來(lái)源：天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 江海濤）
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