古人論茯苓多認(rèn)為它能夠先上后下，李時(shí)珍就持這種觀點(diǎn)。但類似于先上后下或先下后上的說法都不太令人信服，他是這么論述的：“至東垣、王海藏乃言小便多者能止，澀者能通，同朱砂能秘真元。
而朱丹溪又言有些植物四季常青而不凋零，這或是因?yàn)樗A受的陽氣充足，如松樹；或稟受的陰氣足，如天冬，麥冬。因?yàn)樗蓸潢枤庾?，可以抵御冬寒，所以不?huì)凋零；那么天冬，麥冬怎么來解釋呢？我們說冬季陰氣盛，但天、麥冬稟受的陰氣更盛，這么相對(duì)的一比較，冬季反而成了陽了，也就是對(duì)于天、麥冬來說四季如春，春夏秋冬四季相對(duì)于天、麥冬來說都是偏陽的，所以它們四季都不凋零。這也許是它們叫“冬”的含義。因?yàn)樗鼈儽旧砭褪?ldquo;冬季”。松樹陽氣旺盛，茯苓又生長(zhǎng)在砍伐后的松樹根上，這能給我們提供什么信息呢？沒有砍伐的松樹其陽氣上行，砍伐以后就斷了這個(gè)去路，陽氣只能留在根部。試想松樹的陽氣本來就很旺盛，現(xiàn)在又都郁阻在了根部，那么局部的陽氣更盛了。這一團(tuán)陽氣在這里肯定是不穩(wěn)定的，我們說孤陰不生，獨(dú)陽不長(zhǎng)，這團(tuán)過剩的陽氣要吸收周圍的陰氣來維持平衡。藥農(nóng)尋找茯苓有個(gè)經(jīng)驗(yàn)，即下過雨后，有茯苓的樹樁周圍干燥的快，或有不長(zhǎng)草的地方，這就說明這團(tuán)陽氣在大量的吸收陰津。所以說茯苓長(zhǎng)成后就是一個(gè)以陽吸陰的復(fù)合體。那么茯苓進(jìn)入體內(nèi)以后呢，它已經(jīng)沒有松根提供給它的陽氣來源了，這種陰陽相吸的狀態(tài)恐怕就不能維持，就要分裂。象盤古開天地一樣，陰陽要分判。我們知道輕清者上浮而為天，重濁者下凝而為地。這樣清陽上行而補(bǔ)心脾，生津液，開腠理；濁陰下降而利水濕。因此說茯苓的作用是分理陰陽，它的升降是同時(shí)的，而不是先升后降。如果用化學(xué)反應(yīng)來比喻的話，茯苓的生成是一個(gè)化合反應(yīng)—陰陽相吸；茯苓在體內(nèi)是一個(gè)分解反應(yīng)—陰陽分離。當(dāng)然這兩個(gè)反應(yīng)不是截然分開的，它是維持一種平衡，化學(xué)中好像是叫可逆反應(yīng)，隨著外部條件的不同，平衡點(diǎn)可以向左或向右移動(dòng)。在茯苓生長(zhǎng)時(shí)陰陽也不是不分解，不過是陰陽化合的趨勢(shì)大于分解的趨勢(shì)；在體內(nèi)時(shí)正好相反。王好古認(rèn)為茯苓“小便多能止之，小便澀能利之”為什么有這種雙向調(diào)節(jié)作用呢？因?yàn)檐蜍咴隗w內(nèi)雖然以“分陰陽”為主，也并不是不合，而是可逆反應(yīng)，如果小便本來很多了，說明機(jī)體的陰陽已經(jīng)有分地過度的趨勢(shì)，分合是相對(duì)的，茯苓相對(duì)于機(jī)體來說就是偏于“合”了；相反，小便不利是氣郁水中，陰陽不能分離，機(jī)體陰陽表現(xiàn)為過度的合，茯苓相對(duì)機(jī)體來說就是“分”了?？梢姡蜍咴隗w內(nèi)到底是表現(xiàn)為“分”還是“合”，要視機(jī)體的狀態(tài)而定。而不能死板的規(guī)定成先升后降，我看了好多文獻(xiàn)都提到茯苓先升后降，但一直也不能理解“先后”到底是怎么來的。傷寒發(fā)汗后，心氣虛，腎水上逆可能會(huì)發(fā)作奔豚，這時(shí)茯苓是一味很重要的藥物，不僅是利用它淡滲利水的作用，還要用它上升的陽氣以補(bǔ)心?！侗窘?jīng)》記載了它能主“驚邪，恐悸”，“久服安魂，養(yǎng)神”。僅僅是淡滲顯然是不能養(yǎng)神的，僅僅從升陽補(bǔ)心的角度來解釋也不太合適，我們還是要從陰陽分合的角度來理解，“驚邪，恐悸”除了心陽氣不足以外，還有心氣渙散的因素在里面，是“分”的太過，和小便過多是一個(gè)道理，用茯苓陰陽相吸的作用，可以收攝心神。它不僅在心臟合陰陽，又能治療男子夢(mèng)遺，女子白帶，這是在脾腎合陰陽。
茯苓還是化痰的要藥，痰和飲不一樣，飲質(zhì)地稀薄，可以用淡滲之性把它滲掉，象在一汪水上面灑一些干土；痰質(zhì)地粘稠，僅用淡滲的方法只能使它更加粘稠，對(duì)痰的祛除不利。所以茯苓化痰還是用的它分理陰陽的作用。因?yàn)樘档男纬梢彩且驗(yàn)樯抵畈恍校瑢?dǎo)致的陰陽相混，用茯苓后清陽上升，濁陰下降，痰才算真正的被“化”掉了。關(guān)于治痰我們多說兩句，中醫(yī)與西醫(yī)治痰的思路不一樣，西醫(yī)眼中的痰只有排出來才行，其治療就是用些沐舒坦、必漱平之類的稀釋痰液，用藥以后病人反映吐痰爽快算是有效；中醫(yī)雖然也主張往外排出，比如用些鮮竹瀝之類的藥物，但又不局限于排痰，除了往體外排，還可以在體內(nèi)化掉。“化”是把有形的東西變成無形的氣。用完二陳湯后病人也不一定吐出多少痰，但可能反映痰少了，因?yàn)樘祷癁闊o形了。就單說排痰，似乎中醫(yī)西醫(yī)應(yīng)該一樣了，其實(shí)也不一樣，西醫(yī)的痰只能往上走，往下墜就麻煩了。而中醫(yī)眼中的肺是一個(gè)鐘罩，沒有底，不僅是肺沒有底，連橫膈肌都沒有，所以中醫(yī)的痰往往能從大腸排出，確實(shí)不可思議。
與茯苓最接近的藥物當(dāng)然就是豬苓了，都是樹根下的菌類。所以對(duì)豬苓的藥性解釋也應(yīng)該和茯苓對(duì)照參考，而不用另起一套理論。對(duì)于茯苓和豬苓的區(qū)別，鄒澍是從松樹與楓樹的不同來考察的?！侗窘?jīng)疏證》：“夫松之概，挺拔勁正；楓之概，柔弱易搖。松之理粗疏；楓之理堅(jiān)細(xì)。松之針至冬益蒼翠不調(diào)；楓之葉至冬遂鮮赤而即落。是其一柔一剛，顯然殊致。茯苓屬陽，治停蓄之水不從陽化者；豬苓屬陰，治鼓蕩之水不從陰化者。”鄒澍后面還舉了實(shí)例：仲景以豬苓名方的治證，大多具有熱象，都有渴；茯苓組方治的證，不渴的居多（五苓散除外，因五苓散中二苓俱用）。因?yàn)樗蓸潢枤庾?，?dǎo)致茯苓一是蘊(yùn)含的陽氣多，二是生長(zhǎng)的體積大；楓樹陽氣不如松樹旺盛，所以豬苓蘊(yùn)含的陽氣也就不如茯苓充足，陽氣不足吸引陰氣的力量就不強(qiáng)，導(dǎo)致豬苓的塊頭也不如茯苓。茯苓要在松樹砍伐后才生長(zhǎng)，豬苓為什么能在不砍伐的楓樹下生長(zhǎng)呢，因?yàn)樗蓸涠觳宦淙~，楓樹會(huì)落葉。松樹陽氣足，不砍伐時(shí)陽氣一直往上升，砍伐后上無出路才歸到樹根；楓樹就不同了，到了冬天隨著楓葉的落下，陽氣也歸根了，所以不砍伐也能生出苓。因茯苓屬陽，豬苓屬陰，黃元御認(rèn)為豬苓“滲利泄水，較之茯苓更捷。”既然滲泄能力強(qiáng)，升陽作用相對(duì)茯苓來說就顯得不足，《雷公炮炙論》提出：“以升麻葉對(duì)蒸一日”或許就是為了彌補(bǔ)它的升清能力不足。劉若金論述豬苓最有深度：“夫陰陽不得相離，離則病，此味分隔陰陽，能使陽離于陰……《本經(jīng)》首主痎瘧，惟肯堂治瘧用豬苓，以分隔陰陽，使陽不下陷于陰，與潔古升而微降之說相合。”
總之，茯苓、豬苓都是以陽吸陰的復(fù)合體，它們能使體內(nèi)的陰陽或合或分。調(diào)節(jié)著體內(nèi)陰陽分合的可逆反應(yīng)。當(dāng)體內(nèi)陰陽糾結(jié)，升降不行的時(shí)候，可以形成痰濕，用它們分理陰陽能將痰濕化掉，當(dāng)體內(nèi)陰陽過散而不合時(shí)，可以出現(xiàn)神志不守，遺精、帶下等疾患，用茯苓可以使陰陽相吸，達(dá)到補(bǔ)益心腎的目的。茯苓與豬苓的不同是茯苓偏陽，豬苓偏陰，豬苓的降性強(qiáng)于茯苓。（來源：天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 江海濤）
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